很多育龄期女性，因为一些小毛病吃了药或者拍了胸片，到了该来月经的日子，可这老朋友却迟迟不来，去医院检查告知怀孕，这孩子还能不能要呢？真是一个纠结的问题，做人流吧担心手术会对以后生育造成不良的影响，不做人流吧，又担心药物和射线对胚胎造成不良影响，这也是我们日常在门诊工作中经常遇到的问题。

妊娠各时期药物对胎儿的影响

胚胎对致畸因素的敏感期，分为不敏感期、敏感期及低敏感期

从末次月经第一天算起，停经4周，属于不敏感期。受精后2周内，就是通常说的着床前期，是指精子与卵子结合，形成受精卵至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，因此着床前期用药对其影响不大。也就是对于一般的有害因素并不敏感，如果受到不良因素刺激较强，细胞全部或大部分被破坏，可导致极早期流产，临床上可以表现为一次月经或经期延长；假若损害轻微，细胞可自行修复，继续正常发育，不形成异常。这就是药物对胚胎影响的“全或无”效应，因此，在不知情的情况下服用药物或者照X光，不必担心，这个时期内几乎未见药物的致畸作用，不会出现大家所担心的不良妊娠结局。但对于服用利巴韦林应在使用该药后6个月内避免怀孕。口服异维甲酸胶丸、接种麻疹、风疹、腮腺炎疫苗应3个月内避免怀孕，外用维甲酸需停药1月怀孕。

停经5-10周，是致畸敏感期，是胚胎、胎儿各个器官处于高度分化、迅速发育、不断兴盛的时期，人胚胎发育的最重要时期。许多重要器官及系统在这个时期逐渐分化形成，对外界环境、X线、药物等不良因素刺激极为敏感，极易导致胎儿发育畸形，此时期需在医生指导下谨慎用药。

停经11-40周，是低敏感期，此期胚胎进入胎儿期，器官逐渐发育成形，对有害因素刺激敏感性下降，但对于生殖系统、神经系统的影响还会存在。

孕期药物分级

FDA根据药物对胎儿致畸的影响，将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别。

A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，无致畸性的药物，如适量维生素。

B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照试验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用，如青霉素、头孢菌素、地高辛、胰岛素等。

C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只有在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。

D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。

X级：动物和人类实验证实会导致胎儿畸形。在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用。

在妊娠前12周，不宜有C、D、X级药物。

备孕期或孕期用药原则

1.用药必须有明确的指征，避免不必要的用药

2.应在医生的指导下用药，避免擅自使用药物

3.尽量选用单药治疗，避免联合用药

4.选用疗效肯定的药物，避免选用新药

5.能用小剂量药物，避免用大剂量药物

6.严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药

7.妊娠早期若并且允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药